肾脏和其他捐赠器官如何分配用于移植

主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约, 邀请您成为纽约中部唯一的学术医疗中心专家的播客“知情患者”. 我是主持人，安柏·史密斯.

纽约州有超过7000人在等待肾脏移植. 这是一个供不应求的器官. 和我一起解释肾脏如何分配的是上州医院移植服务的主管. 雷扎说. 欢迎回到“见多识广的病人”节目. 说.

雷扎说医学博士: 谢谢,琥珀. 很高兴来到这里.

主持人安珀·史密斯: 我知道需要器官移植的人比愿意捐献器官的人要多. 那么美国器官分配的一般制度是什么呢?

雷扎说医学博士: 是的, 正如你所指出的, 移植的主要障碍是要有足够的器官来移植

因为肾脏疾病的发病率在这个国家越来越高, 每天都有越来越多的人加入到接受器官移植的名单中. 正如我们所说, 有超过十万的病人在等待肾脏移植. 而且我们没有足够的器官, 在这个国家大约有25人,000例移植手术, 因为周围没有足够的器官, 有很多关于如何, 谁在接受这些器官? 如你所知，需要肾脏移植的病人有两种移植方式. 一种是活体捐赠者(对某人来说)，他不想从已故捐赠者那里接受器官.

很明显，如果一个病人有一个活体供体——这个故事我们以后再讲——但是接受已故的供体, 有很多规定, 至于谁将接受这个器官. 例如，其中一些与病人生存的机会有关. 例如，孩子们通常会优先接受器官移植.

其中一些与成功的肾移植的预测价值有关. 所有这些因素都进去了. 或者另一件事是你在名单上等了多久，比如透析. 所有这些目标都被考虑在内，计算机最终会为病人生成一个分数. 根据这个分数，病人在接受器官移植的名单上上下浮动.

最近, 我想是去年三月吧, 我们改变了分配系统，这样病人就可以更广泛地分享所有可用的肾脏. 例如, 在过去, 纽约州的人得到了在纽约州或佛蒙特州可以得到的肾脏, 但是现在我们在离捐赠医院250海里的地方增加病人接受器官移植的机会. 这是我们正在积极监测的事情, 到目前为止, 我们看到这个系统帮助了雪城的病人. 由于这些分配在2021年3月发生了变化, 移植手术的数量增加了50%.

主持人安珀·史密斯: 让我确认一下我理解了. 所以当我们听到这个等待名单时，那是为已故捐赠者准备的?

雷扎说医学博士: 是的. 这是为已故捐赠者准备的.

主持人安珀·史密斯: OK. 所以你的意思是, there's a list of people who need a kidney transplant; the person whose name is at the top of the list isn't necessarily the person who's going to get the next kidney. 还有一些其他的因素.

雷扎说医学博士: 在名单生成后，名单上的第一个人，他们把那个肾给了那个人. 如果那个病人拒绝，他们就去找下一个病人.

主持人安珀·史密斯: 我看到. 那么器官的分配是否也适用于其他器官呢, 心, 肺, 诸如此类?

雷扎说医学博士: 不，它们不一样. 例如, 心脏，肺或肝脏, 因为等待器官移植的死亡几率要高得多, 他们的分配系统有一点不同，这与他们疾病的严重程度和他们在没有移植的情况下死亡的可能性有关. 如果他们病得更重，他们在名单上的位置就会更高. 但是对于肾脏, 这是不同的，因为我们还有一些时间因为我们可以让病人继续透析.

每个器官都有不同的分配系统.

主持人安珀·史密斯: 所以如果你住在锡拉丘兹, 你需要肾脏移植, 我没听错吧，那个肾的半径有250海里可能来自一个已故的捐赠者?

雷扎说医学博士: 是的.

主持人安珀·史密斯: OK. 现在, 如果有人需要肾脏和胰腺移植, 他们在不同的等候名单上吗, 或者是怎么处理的?

雷扎说医学博士: 是的, 这是一个很好的观点因为一个患有糖尿病和肾脏疾病的病人, 他们的透析死亡率很高. 这就是为什么那些需要同时进行肾脏和胰腺移植的病人, 他们在名单上有优先权. 正因为如此，这些病人的等待时间更短，因为他们的透析效果更差.

需要肾脏/胰腺移植的患者平均等待时间约为两年，而只需要肾脏移植的患者平均等待时间为五年.

主持人安珀·史密斯: 现在，在这个国家的另一个地方，有人可以进入等候名单了吗? 他们能同时出现在多个名单上吗? 如果他们住在这里, 但他们也会去佛罗里达, 他们能在佛罗里达的等候名单上找到吗?

雷扎说医学博士: 是的. 这也是允许的，如果你在你居住的州以外的其他中心登记的话. 很多州都有规定，在你所在的州，你只能被列入一个项目. 但如果你能在其他州定居, 你可以在其他州上市, 不同的州对你的居民身份有不同的要求.

主持人安珀·史密斯: 我看到. 我们将重点关注肾脏，因为推荐最近最火的赌博软件地区的移植外科医生专门研究肾脏. 一个人是如何进入肾脏移植名单的呢? 评估包括哪些内容?

雷扎说医学博士: 一旦有人意识到自己有慢性肾病, I would encourage them to get in touch with the transplant program and be evaluated; it's an extensive evaluation that makes sure that they can tolerate a transplant surgery, 他们很顺从, 例如, 他们可以在移植后继续服药.

我们会从心脏角度对这些病人进行广泛的评估, 从肺部和依从性的角度来看, 确保他们是肾移植的合适人选.

主持人安珀·史密斯: 有什么因素会使他们被排除在等候名单之外吗，比如年龄?

雷扎说医学博士: 不，年龄并不是禁忌. 事实上，最近我们移植了一位80岁的老人，他非常活跃. 年龄本身不是(取消资格) , 但如果他们有明显的合并症, 就像, 例如, 严重的心脏问题或严重的肺部问题, 他们不能做手术, 或者他们有活跃的癌症病史, 例如. 他们必须先治疗癌症，然后再回来做移植手术. 或者他们有滥用药物的历史. 这些都是移植的禁忌症, 或者他们有活跃的精神问题，他们不能遵守移植后的治疗方案. 这些都是排除在器官移植之外的东西.

主持人安珀·史密斯: 移植受者被认为免疫功能低下? 几乎是终身的?

雷扎说医学博士: 是的. 不幸的是, 仍然, 尽管我们取得了这么多进步, 患者必须终生服用这些免疫抑制剂来防止排异反应. 患者的免疫功能会受到终生抑制. 这就是他们需要密切监控的原因.

主持人安珀·史密斯: 关于COVID的思考, COVID疫苗和增强剂:它们是否能为器官移植受者提供足够的保护?

雷扎说医学博士: 是的，我们知道在第三次注射后，75%的病人基本上会产生抗体. 甚至在注射了第四剂之后, 近85%的人会增强抗体, 但仍有大约10%到15%的患者不会增加抗体，因为他们的免疫系统受到抑制, 他们必须小心谨慎, 仍然要戴口罩，注意保持社交距离，要非常小心.

主持人安珀·史密斯: 在最近的新闻中, 有很多人需要器官移植, 但他们拒绝接种COVID疫苗, 所以他们没有接受移植. 那么为什么对接受者来说接种疫苗很重要呢?

雷扎说医学博士: 是的, 我认为这非常重要，因为免疫抑制的患者有很大的机会因COVID而死亡, 与普通大众相比. 公众人士, 他们患上COVID的几率和死亡的几率约为1%, 但是对于那些免疫抑制的病人来说因为他们在器官移植后服用了免疫抑制药物, 他们的死亡率几乎是10%, 高20倍.

这就是为什么这些病人在移植前接种疫苗是非常重要的, 因为移植后, 即使你给他们接种了疫苗, 他们可能做出回应的机会, 并且产生针对COVID的抗体的几率要小得多，因为他们服用了这种抗排斥药物.

主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. 我是主持人，安布尔·史密斯，正在和史密斯博士谈话. 雷扎说, 他是上州医院器官移植中心的主任, 关于一个人如何有资格加入肾脏移植等候名单.

现在，在等待捐献肾的名单上的人可以, 他们能挪到队伍的前面吗, 可以这么说, 如果他们能找到合适的活体供体, 一个愿意捐献肾脏的朋友或亲戚?

雷扎说医学博士: 是的. 任何有活体捐赠者的人都可以接受移植手术, 而且他们不需要在等候名单上. 等待名单只适用于已故捐赠者. 正如我指出的, 因为器官严重短缺, 如果你在已故捐赠者名单上，等待时间会更长. 这就是为什么我们总是鼓励我们的病人去寻找活体捐献者, 它们可以以更快的速度移植. 通常是那些有活体供体的病人, 活体肾移植后, 他们有更好的结果. 这就是为什么我们的No. 我们建议病人的一个选择是:出去找人, 家庭成员或朋友, 谁可以捐赠.

主持人安珀·史密斯: 所以从活体捐赠者那里接受肾脏的人的存活率比从已故捐赠者那里接受肾脏的人的存活率要高得多?

雷扎说医学博士: 对，没错. 因为我们筛选活体捐献者. 你挑出最好的. 还有那些有活体供体的病人, 他们没有那么多等待透析的时间, 因为随着时间的推移，透析会让你的病情越来越重. 健康的人有活体供体, 接受的器官质量总是比死去的捐献者的好. 这就是为什么与死去的捐赠者相比，结果要好得多.

主持人安珀·史密斯: 我想问您，新冠疫情对肾脏移植和移植患者有何影响. 我知道在疫情期间你仍然可以做一些肾脏移植手术, 但这对实践有什么影响呢?

雷扎说医学博士: 你知道, in 2019, the pandemic started; the number of organ transplantations in 2019 and 2020 actually decreased nationwide, 但在2021年，我们赶上了, 与2020年和2019年相比，器官移植的数量基本增加了.

正如我指出的, 在我们的节目中, 由于分配发生了变化, 移植的数量增加了50%, 同时，活体肾脏移植的数量也增加了近80%.

主持人安珀·史密斯: 据我所知，2021年全国肾移植数量创历史新高, 超过24个,000, 器官共享联合网络表示，部分增长来自于死于心肺衰竭的个人的捐赠, 而不是脑死亡. 你能解释一下它们的区别吗?

雷扎说医学博士: 是的, 这也是我们看到的一个趋势, 有些捐赠者并没有脑死亡, 但由于头部外伤、中风或缺氧，他们有严重的脑损伤。. 你知道，我们看到大量的捐赠者，不幸的是，死于阿片类药物过量. 他们中的一些人对他们的大脑有严重的缺氧损伤，他们将不会有一个有意义的生活, 即使他们活了下来. 根据病人之前的意愿或家属的意愿，他们会撤销治疗. 如果他们在退出治疗后一到两个小时内死亡, 我们把他们送进手术室，取出他们的器官.

由于阿片类药物的流行, 我想我们看到很多捐赠者都没有脑死亡, 但他们有严重的脑损伤. 在他们撤销医疗后, 我们可以, 基本上就是摘除他们的器官，然后用他们的器官进行移植.

主持人安珀·史密斯: 好吧, 如果一个人想要确保他们的器官在死后被捐赠，他需要做些什么?

雷扎说医学博士: 有一件事:他们基本上可以在他们的驾驶执照上签名，我想成为一个器官捐赠者. 另一件事是, 跟你的家人谈谈，告诉他, “如果我病得很重，没有生存的机会, 或者我能不能活下来, 我的生活质量将受到严重影响, 我想成为一名器官捐献者."

这就是人们必须理解的:基本上，将这些愿望传达给他们所爱的人. 不幸的是, 如果那一刻真的发生了, 他们的亲人最终必须做出这样的决定. 如果他们表示愿意这么做, 大多数人都尊重这个愿望，并将继续捐赠.

主持人安珀·史密斯: 很感谢你抽出时间来接受我的采访. 说.

雷扎说医学博士: 谢谢你！.

主持人安珀·史密斯: 我的客人是博士. 雷扎说. 他是北州医院器官移植中心的主任. “知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约. 在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed. 我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.